La secrezione ematica dal capezzolo, nota anche come teloraggia, consiste nella fuoriuscita di sangue o di liquido siero-ematico (di colore rosato) da uno o più dotti galattofori. Si tratta di un segno clinico che desta spesso grande preoccupazione nella paziente, ma è importante sottolineare che nella vasta maggioranza dei casi (circa il 90%) la causa risiede in patologie benigne. Tuttavia, poiché può rappresentare un sintomo precoce di neoplasia, richiede sempre un tempestivo inquadramento diagnostico da parte di un medico specialista in senologia. La secrezione può essere spontanea, ovvero manifestarsi senza stimolazione, oppure indotta dalla spremitura manuale del capezzolo.
Eziologia
Le cause alla base di una secrezione di sangue dal capezzolo sono molteplici e possono riguardare alterazioni strutturali dei dotti mammari o processi infiammatori. Le principali condizioni includono:
- Papilloma intraduttale: rappresenta la causa più frequente. Si tratta di una piccola neoformazione benigna, simile a una verruca, che cresce all’interno di un dotto galattoforo. Essendo molto vascolarizzato, può facilmente sanguinare, provocando la secrezione.
- Ectasia dei dotti mammari: consiste nella dilatazione dei dotti galattofori, spesso associata a uno stato infiammatorio cronico. Questa condizione è più comune nelle donne vicine alla menopausa e può causare secrezioni di vario colore, incluse quelle ematiche.
- Mastite e ascessi: i processi infettivi e infiammatori acuti del tessuto mammario possono danneggiare l’integrità dei dotti e dei capillari, portando a perdite ematiche o purulente.
- Carcinoma mammario: sebbene meno comune delle cause benigne, il tumore al seno (specialmente il carcinoma duttale in situ) può manifestarsi con teloraggia. Il rischio aumenta se la secrezione è spontanea, monolaterale (da un solo seno) e localizzata in un singolo dotto.
- Traumi: un urto diretto sulla ghiandola mammaria può causare la rottura di piccoli vasi sanguigni interni.
Sintomatologia
Il sintomo principale è la perdita di liquido dal capezzolo, che può apparire come sangue vivo o assumere una colorazione rosata o ambrata. Oltre alla secrezione, la paziente può riscontrare altri segni clinici che aiutano il medico nella diagnosi differenziale:
- Monolateralità o bilateralità: la secrezione da un solo seno è solitamente più sospetta di una secrezione che interessa entrambe le mammelle.
- Presenza di noduli: la percezione di una massa palpabile associata alla secrezione aumenta la necessità di accertamenti rapidi.
- Alterazioni cutanee: arrossamento, ispessimento della pelle (pelle a buccia d’arancia) o retrazione del capezzolo.
- Dolore: spesso associato a processi infiammatori come la mastite, mentre le lesioni neoplastiche sono frequentemente indolori nelle fasi iniziali.
- Localizzazione: la fuoriuscita di liquido da un unico foro (monoduttale) suggerisce una lesione localizzata, mentre la fuoriuscita da più dotti è spesso legata a fattori sistemici o ormonali.
Diagnosi
L’approccio diagnostico inizia con una visita senologica accurata, durante la quale il medico valuta le caratteristiche della secrezione e procede all’esame obiettivo della mammella. Gli accertamenti strumentali solitamente richiesti includono:
- Ecografia mammaria: esame di primo livello, fondamentale per individuare papillomi, cisti o formazioni solide, specialmente nelle donne giovani.
- Mammografia: indispensabile per lo screening e per individuare microcalcificazioni o aree di distorsione del tessuto non visibili all’ecografia.
- Esame citologico del secreto: consiste nell’analizzare al microscopio le cellule contenute nel liquido raccolto per ricercare eventuali atipie o cellule neoplastiche.
- Risonanza magnetica (RMI) mammaria: utilizzata in casi selezionati per una valutazione più approfondita dei dotti.
- Agobiopsia: qualora venga individuata una lesione sospetta, si procede al prelievo di un campione di tessuto per l’esame istologico definitivo.
Gestione e monitoraggio
L’approccio più indicato viene stabilito caso per caso dal medico specialista, sulla base di un’attenta valutazione clinica. Quando i sintomi si presentano in modo persistente o marcato, è consigliabile richiedere quanto prima un parere medico qualificato.
