La prostatite batterica cronica è un’infiammazione della ghiandola prostatica causata da un’infezione batterica persistente o ricorrente. Questa condizione clinica si distingue dalla forma acuta per la durata dei sintomi, che persistono per almeno tre mesi, e per una manifestazione clinica spesso più sfumata ma estremamente debilitante per la qualità della vita del paziente. Sebbene rappresenti circa il 5-10% di tutte le prostatiti croniche, costituisce una sfida diagnostica e terapeutica significativa a causa della difficoltà degli antibiotici di penetrare efficacemente nel tessuto prostatico infiammato.
Eziologia
Le cause della prostatite batterica cronica sono strettamente legate alla colonizzazione della prostata da parte di microrganismi patogeni. I principali agenti responsabili includono:
- Batteri Gram-negativi: i coliformi sono i responsabili più comuni, con Escherichia coli che causa la maggior parte delle infezioni. Altri batteri frequentemente isolati sono Klebsiella, Proteus mirabilis e Pseudomonas aeruginosa.
- Batteri Gram-positivi: microrganismi come l’Enterococco possono essere coinvolti nello sviluppo della patologia.
- Meccanismi di infezione: l’infezione può derivare da un reflusso di urina infetta nei dotti prostatici, da infezioni uretali ascendenti o come complicazione di una prostatite acuta non adeguatamente eradicata.
- Fattori di rischio: l’uso di cateteri vescicali, anomalie anatomiche delle vie urinarie, diabete e stati di immunodeficienza possono facilitare l’insorgenza e la persistenza del processo infettivo.
Sintomatologia
A differenza della forma acuta, la prostatite batterica cronica non esordisce solitamente con febbre alta o brividi, ma si presenta con una serie di disturbi ricorrenti che possono includere:
- Disturbi minzionali: urgenza minzionale, aumento della frequenza (nicturia), bruciore durante la minzione (disuria) e sensazione di svuotamento incompleto della vescica.
- Dolore pelvico: dolore o fastidio localizzato nella zona perineale (tra scroto e ano), ai testicoli, alla zona sovrapubica o alla parte bassa della schiena.
- Disfunzioni sessuali: dolore o fastidio durante o dopo l’eiaculazione, talvolta associati a eiaculazione precoce o disfunzione erettile.
- Segni sistemici lievi: in alcuni casi possono manifestarsi senso di affaticamento e malessere generale, sebbene meno intensi rispetto alla fase acuta.
Diagnosi
Il processo diagnostico è fondamentale per distinguere la forma batterica da quella abatterica e si avvale di diversi strumenti:
- Anamnesi ed esame obiettivo: valutazione dei sintomi e visita urologica con esplorazione digito-rettale per valutare consistenza e sensibilità della prostata.
- Test di Meares-Stamey: considerato il gold standard, prevede la raccolta e l’analisi microbiologica di campioni di urina prelevati in diverse fasi della minzione e del secreto prostatico ottenuto tramite massaggio.
- Esami di laboratorio: urinocoltura e spermiocoltura per identificare il germe responsabile e determinare la sensibilità agli antibiotici (antibiogramma).
- Diagnostica per immagini: l’ecografia transrettale può essere utile per valutare il volume ghiandolare, la presenza di calcificazioni o ascessi.
- Dosaggio del PSA: i livelli di antigene prostatico specifico possono risultare elevati a causa dell’infiammazione, rendendo necessario un monitoraggio per escludere altre patologie.
Inquadramento clinico
Il percorso più adeguato dipende dall’inquadramento complessivo effettuato dal medico specialista e non può essere generalizzato. Per questo è importante rivolgersi a personale qualificato, evitando soluzioni autonome o suggerite da fonti non professionali.
